Betroffene an der Nierenersatztherapie in Österreich

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Die Advanced Practice Nurse

in der Betreuung und Edukation von Peritonealdialysepatientinnen und

–patienten im Erwachsenenalter

FH Oberösterreich ANP Kongress 2016

FH Campus Linz & Schlossmuseum 26. - 27.04.2016

DGKS Brigitte Wanggo MSc

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Peritonealdialyse

APD CAPD

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), National Institutes of Health (NIH), 2010

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Betroffene an der Nierenersatztherapie in Österreich

Jahr Betroffene gesamt

NTX HD PD

2012 8655 4365 3901 389

2013 8933 4510 4000 423

2014 8836 4418 4011 407

(Kramar, 2013, Slide 7 ; 2014, Slide 20; 2015 Slide 16)

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Versorgungsstruktur

 67 HD Zentren

 davon bieten 26 zusätzlich die PD an

 1 Zentrum betreibt ausschließlich PD

(Kramar, 2015, Slide 3)

 2 Zentren mit assistierter PD

 St. Pölten/Niederösterreich und Feldkirch/Vorarlberg

(Lhotta, 2011, Wiesholzer, 2013, S. 284-285)

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Problemdarstellung

 Omnipräsenz der Krankheit

Heimtherapie bedeutet tägliche Konfrontation mit der Krankheit und Therapie für die Betroffenen und die Angehörigen

(Breuch, Servos, 2014)

 Chronisch Kranksein

Dialysetherapie hat weitreichende Veränderungen im Leben der Betroffenen

(Curtin, Lubkin, 2002)

 Integrierte Versorgung

Fehlender Informationsfluss zwischen den Akteuren im Gesundheitswesen

(Amelung, Hildebrandt, Wolf, 2012)

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Fragestellungen

Herausforderungen und Probleme der Betroffenen und Angehörigen

Edukationsinhalte

Komplexität in der Zusammenarbeit bei der Betreuung

APN in der integrierten Versorgung

Arbeitsfeld der APN

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Methode

 Theoretischer Abschnitt

 Begriffsdefinitionen

 Empirischer Abschnitt

 Einzelfallanalyse

4 problemzentrierte Interviews mittels Leitfaden

Themenanalyse nach Froschauer und Lueger (2003)

Ergebnisdarstellung von 9 Themen inklusive theoretischem Diskurs

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Chronisch Kranksein

Verlaufskurve

„ (...) Gesamtorganisation der Arbeit die in diesem Verlauf geleistet wird, und auf die Belastung derjenigen, die an dieser Arbeit und ihrer Organisation beteiligt sind (...)“

(Strauss et al., zit. nach Corbin, Strauss, 2010, S. 47)

„(...) wie man das Dienstleistungsangebot und

Verlaufskurvenphasen und Subphasen zur Deckung bringen kann (...) und wie man die Dienstleistungen überhaupt zu den betroffenen Paaren bringt“

(Corbin, Strauss, 2010, S. 306)

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Case Management

 „Im CM geht es um die zielorientierte Problemlösung bei Menschen, die in vielschichtigen, sog. komplexen

Situationen stehen“

(Weber-Halter, 2011, S. 24)

 Advocacy - Broker - Gatekeeper

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Kompetenzen der APN

„1) Spezialisierte klinische Pflegepraxis

2) Fachberatung und Coaching von PatientInnen, Familien und anderen Leistungserbringern 3) Konsultation und Beratung

4) Forschung

5) Klinisches, professionelles und systemisches Leadership

6) Zusammenarbeit

7) Ethische Entscheidungsfindung“

(Neumann-Ponesch, et al., 2013, S. 8)

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 Krankheitsbeginn vor ca. 30 Jahren

 Pensionierung

 HD / PD /mehrfach NTX

 Komplikationen mit funktionalen Einschränkungen

 Insgesamt viele Krankenhausaufenthalte durch schwere Erkrankungen

Fallbeschreibung

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Ergebnisse - Frage 1

 präterminaler Entscheidungsdruck

 Lebensplanung muss geändert werden

 Chronizität

 Alltagseinschränkungen

 Angehörige sind sehr belastet

 Beträchtlicher organisatorischer und finanzieller Aufwand

 Fehlende Informationen

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Ergebnisse - Frage 2

 Information, Beratung und Schulung

 Prädialyseinformation

 Beratung - Angehörige

 Schulung für das Heimtherapieverfahren

 Angehörigenschulung

 Schulung intra- und extramural

 24 Stunden Telefonsupport

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Ergebnisse - Frage 3

PD- Pa en n

Pa ent intramuraler

Bereich

Angehörige

extramuraler Bereich

Beteiligte im Versorgungskontext - Eigene Darstellung

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Ergebnisse - Frage 4

 Komplexe Betreuungssituation

 krankheits-, therapiebezogene, rechtliche, soziale Problemstellungen

 hoher zeitlicher, organisatorischer Aufwand

 Koordinations- und Bratungsleistung in Zusammenarbeit mit dem Dialysezentrum und den Primärversorgern

 Case Management

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Ergebnisse - Frage 5

 Intramural

 Recherche, Interpretation und Nutzung von Forschungsergebnissen

 Entwicklung evidenzbasierter Patientenedukationsunterlagen und evidenzbasierter Pflegemaßnahmen

 Evaluation von Edukationsmaßnahmen

 Übernahme und Betreuung von komplexen Fällen bei spez.

Problemlagen - CM

 Angehörigenberatung

 Entwicklung von FB und Trainingsprogrammen für Pflegepersonen

 Mitwirken bei pflegewissenschaftlicher und interdisziplinärer Forschung

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Ergebnisse - Frage 5

 Extramural

 Konsultationen von PD PatientInnen

 Betreuung der Angehörigen

 Schnittstellenmanagement

 Zusammenarbeit mit den Primärversorgern

 CM bei sozialrechtlichen, finanziellen und organisatorischen Problemstellungen

 Informations- und Beratungstätigkeit im öffentlichen Bereich

 Mitwirken bei ethischen Entscheidungen

 Interdisziplinäre Verbreitung des Wissens

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Conclusio

 Strukturierte, frühzeitige und wertfreie Prädialyseinformation

 Systematische Angehörigenbetreuung

 Ausbau der extramuralen Betreuung

 24 Stunden Telefonsupport

 Professionelles Schnittstellenmanagement zwischen intra- und extramuralem Bereich

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Ausblick

 Ergebnisse sind differenziert zu betrachten

 Sensibilisierung für chronisch kranken Menschen mit Heimtherapie

 Bewusstseins für die Komplexität, die die PD im

Zusammenhang mit dem Gesundheitssystem mit sich bringt

 Implementierung des ANP Konzeptes in der Versorgung von Peritonealdialysepatientinnen und -patienten

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Literatur

 AMELUNG, Volker, HILDEBRANDT, Helmut, WOLF, Sascha: Integrative care in Germany-a stony but necessary road!

In: International Journal of integrated Care. Volume 12, 2012.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3429136/?report=classic [15.04.2014]

 BREUCH, Gerd, SERVOS, Willi: Dialyse für Einsteiger. Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH, 3. Aufl., München, 2014.

 CURTIN, Mary, LUBKIN, Ilene: Was versteht man unter Chronizität? In: LUBKIN, Ilene Morof: Chronisch Kranksein.

Implikationen und Interventionen für Pflege- und Gesundheitsberufe. Deutschsprachige Ausgabe (Hg): LORENZ- KRAUSE, Regina, NIEMANN, Hanne. Hans Huber Verlag, Bern, 2002, S. 19-53.

 CORBIN, Juliet, STRAUSS, Anselm L.: Weiterleben lernen. Verlauf und Bewältigung chronischer Krankheit. Hans Huber Verlag, 3. Aufl., Bern, 2010.

 FROSCHAUER, Ulrike, LUEGER, Manfred: Das qualitative Interview. Facultas Verlags- und Buchhandels AG, Wien, 2003.

 KRAMAR, Richard: Österreichisches Dialyse- und Transplantationsregister. Nierenersatztherapie in Österreich.

Jahresbericht 2012/2013/2014 http://www.nephro.at/oedr2014/oedr2014.htm

 LHOTTA, Karl: Geschichte der Peritonealdialyse in Feldkirch. 2011. In: Vorarlberger Krankenhausbetriebsgesellschaft- Landeskrankenhaus Feldkirch. Leistungen. Peritonealdialyse. http://www.lkhf.at/feldkirch/nephrologie/index.php?

type=show&id=IL2005-09-02- 061259&v_id=da009ef88e1becb2b43e9039e61037fe [14.04.2014

 NEUMANN-PONESCH, Silvia et al.: Advanced Nursing Practice in Österreich. Positionspapier. Facultas Verlags- und Buchhandels AG, Wien, 2013

 WEBER-HALTER, Edith: Praxishandbuch Case Management. Professioneller Versorgungsprozess ohne Triage. Hans Huber Verlag, Bern, 2011.

 WIESHOLZER, Martin: Assistierte Peritonealdialyse: Nierenersatztherapie in häuslicher Umgebung für den älteren Patienten. In: Wiener Medizinische Wochenschrift. Springer Verlag, Band 163/ Heft 11-12, Wien, 2013, S. 280-287.