Journal für
Mineralstoffwechsel &
Muskuloskelettale Erkrankungen
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
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mineralstoffwechsel
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Österreichische Gesellschaft für Rheumatologie Österreichische Gesellschaft
für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Offizielles Organ der
Österreichischen Gesellschaft zur Erforschung des Knochens
und Mineralstoffwechsels
News-Screen Orthopädie Pieler-Bruha E
Journal für Mineralstoffwechsel &
Muskuloskelettale Erkrankungen
2016; 23 (2), 54-56
Unsere Räucherkegel fertigen wir aus den feinsten Kräutern und Hölzern, vermischt mit dem wohlriechenden Harz der Schwarzföhre, ihrem »Pech«. Vieles sammeln wir wild in den Wiesen und Wäldern unseres Bio-Bauernhofes am Fuß der Hohen Wand, manches bauen wir eigens an. Für unsere Räucherkegel verwenden wir reine Holzkohle aus traditioneller österreichischer Köhlerei.
www.waldweihrauch.at
»Feines Räucherwerk
aus dem «
» Eure Räucherkegel sind einfach wunderbar.
Bessere Räucherkegel als Eure sind mir nicht bekannt.«
– Wolf-Dieter Storl
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ätze54 J MINER STOFFWECHS MUSKULOSKELET ERKRANK 2016; 23 (2)
News-Screen Orthopädie
E. Pieler-Bruha
Dynamic Stabilization with Active Locking Plates Delivers Faster, Strong- er, and More Symmetric Fracture- Healing
Bottlang M, et al. J Bone Joint Surg Am 2016; 98: 466–74.
Abstract
Background: Axial dynamization of fractures can promote heal- ing, and overly stiff fixation can suppress healing. A novel tech- nology, termed active plating, provides controlled axial dynami- zation by the elastic suspension of locking holes within the plate.
This prospective, controlled animal study evaluated the effect of active plates on fracture-healing in an established ovine osteoto- my model. We hypothesized that symmetric axial dynamization with active plates stimulates circumferential callus and delivers faster and stronger healing relative to standard locking plates.
Methods: Twelve sheep were randomly assigned to receive a standard locking plate or an active locking plate for stabilization of a 3-mm tibial osteotomy gap. The only difference between plates was that locking holes of active plates were elastically sus- pended, allowing up to 1.5 mm of axial motion at the fracture.
Fracture-healing was analyzed weekly on radiographs. After sac- rifice at nine weeks postoperatively, callus volume and distribu- tion were assessed by computed tomography. Finally, to deter- mine their strength, healed tibiae and contralateral tibiae were tested in torsion until failure. Results: At each follow-up, the active locking plate group had more callus (p < 0.001) than the standard locking plate group. At postoperative week 6, all active locking plate group specimens had bridging callus at the three visible cortices. In standard locking plate group specimens, only 50 % of these cortices had bridged. Computed tomography dem- onstrated that all active locking plate group specimens and one of the six standard locking plate group specimens had developed circumferential callus. Torsion tests after plate removal demon- strated that active locking plate group specimens recovered 81 % of their native strength and were 399 % stronger than stand- ard locking plate group specimens (p < 0.001), which had recov- ered only 17 % of their native strength. All active locking plate group specimens failed by spiral fracture outside the callus zone, but standard locking plate group specimens fractured through the osteotomy gap. Conclusions: Symmetric axial dynamization with active locking plates stimulates circumferential callus and yields faster and stronger healing than standard locking plates.
Kommentar
In dieser prospektiven tierexperimentellen Multicenter-Stu- die wurde die Heilungstendenz von Extremitätenbrüchen bei Schafen mit unterschiedlichen Verplattungen untersucht. Die Standard-Osteosyntheseplatte unterschied sich von der Acti- ve-Osteosyntheseplatte nur im Design der Schraubenlöcher.
Die Schraubenlöcher des „Active-locking“-Systems sind mit Silikonplatzhaltern unterfüttert und erlauben eine axiale Ro- tation von bis zu 1,5 mm. Ziel dieser Studie war, die Annah- me zu prüfen, ob diese mögliche axiale Rotation einen positi-
ven Reiz auf den entstehenden Kallus ausübt, welcher damit kräft iger und schneller entsteht und die Frakturheilung be- schleunigt wird. Wöchentlich wurde radiologisch das Kallus- wachstum beobachtet und nach 9 Wochen erfolgte eine Ab- schlusskontrolle mittels CT. Anschließend wurde die Belast- barkeit der verheilten Brüche nach Plattenentfernung getestet.
Es zeigte sich in der „Active-locking“-Gruppe mehr Kallus- bildung und in allen Ebenen Brückenbildungen im Gegensatz zur Standardgruppe. Im Anschluss hielt die Frakturstelle in der „Active-locking“-Gruppe viermal soviel Bruchlast aus als die Standardplattengruppe.
No Diff erence on Quantitative Magnet- ic Resonance Imaging in Patellofemo- ral Cartilage Composition Between Patients With Patellofemoral Pain and Healthy Controls
Van der Heijden RA, et al. Am J Sports Med 2016; 44: 1172–8.
Abstract
Background: Retropatellar cartilage damage has been suggest- ed as an etiological factor for patellofemoral pain (PFP), a com- mon knee condition among young and physically active indi- viduals. To date, there is no conclusive evidence for an associa- tion between cartilage defects and PFP. Nowadays, advanced quantitative magnetic resonance imaging (MRI) techniques en- able estimation of cartilage composition. Purpose: To investigate differences in patellofemoral cartilage composition between pa- tients with PFP and healthy control subjects using quantitative MRI. Study Design: Cross-sectional study; Level of evidence, 3.
Methods: Patients with PFP and healthy control subjects under- went 3.0-T MRI including delayed gadolinium-enhanced MRI of cartilage and T1ρ and T2 mapping. Differences in relaxation times of patellofemoral cartilage were compared between groups by linear regression analyses, adjusted for age, body mass in- dex, sex, sports participation, and time of image acquisition. Re- sults: This case-control study included 64 patients and 70 con- trols. The mean (± SD) age was 23.2 ± 6.4 years and the mean body mass index was 22.9 ± 3.4 kg/m2; 56.7 % were female. For delayed gadolinium-enhanced MRI of cartilage, the mean T1GD relaxation times of patellar (657.8 vs 669.4 ms) and femoral car- tilage (661.6 vs 659.8 ms) did not significantly differ between pa- tients and controls. In addition, no significant difference was found in mean T1ρ relaxation times of patellar (46.9 vs 46.0 ms)
Relevanz für die Praxis
Das „Active-locking“-System kann eine interessante Ent- wicklung in der Osteosynthese von Extremitätenbrüchen werden. Weitere Studien sind wünschenswert. Erwähnt werden muss, dass diese Studie von Zimmer gesponsert wurde.
News-Screen Orthopädie
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J MINER STOFFWECHS MUSKULOSKELET ERKRANK 2016; 23 (2) and femoral cartilage (50.8 vs 50.2 ms) and mean T2 relaxation
times of patellar (33.2 vs 32.9 ms) and femoral cartilage (36.7 vs 36.6 ms) between patients and controls. Analysis of prespecified medial and lateral subregions within the patellofemoral cartilage also revealed no significant differences. Conclusion: There was no difference in composition of the patellofemoral cartilage, es- timated with multiple quantitative MRI techniques, between pa- tients with PFP and healthy control subjects. However, clinical- ly relevant differences could not be ruled out for T1ρ in the ado- lescent population. Retropatellar cartilage damage has long been hypothesized as an important factor in the pathogenesis of PFP, but study findings suggest that diminished patellofemoral carti- lage composition is not associated with PFP.
Kommentar
In dieser kontrollierten Querschnittstudie aus den Niederlan- den wurde der Zusammenhang von retropatellaren Knorpel- veränderungen und vorderem Knieschmerz untersucht. Die- se besagten Knorpelveränderungen werden immer wieder als Ursache für den vorderen Knieschmerz angegeben. Es wurden 64 Probanden mit vorderem Knieschmerz und 70 Kontroll- probanden in die Studie eingeschlossen. Das Durchschnitts- alter betrug 23 Jahre und der BMI lag um die 23. Etwas über die Hälft e der Probanden war weiblich. Andere messbare mögliche Ursachen eines vorderen Knieschmerzes wurden ausgeschlossen. Es zeigten sich keine fassbaren Unterschiede im Aufb au und der Struktur der retropatellaren Knorpelstruk- turen in beiden Gruppen bei Anwendung von speziell auf den Knorpel gewichteten MRT-Bildschnitttechniken. Es wird pos- tuliert, dass der vordere Knieschmerz nicht mit retropatellaren Knorpelveränderungen zusammenhängt.
Outcomes and Related Factors of C5 Palsy Following Cervical Laminectomy With Instrumented Fusion Compared With Laminoplasty
Sang-Hun L, et al. Spine 2016; 41: E574–9.
Abstract
Study Design: A retrospective study. Objective: The aim of this study was to analyze the clinical outcomes and related factors of C5 palsy (C5P) following posterior cervical laminectomy with fusion (LF) compared with laminoplasty (LP). Summary of Background Data: C5P is more common after LF than after LP.
There have not been any studies on C5P-LF compared with C5P- LP. Methods: We retrospectively analyzed consecutive cases that underwent cervical LF for nontraumatic cervical myelopathy or myeloradiculopathy (CMR). To analyze the related factors, C5P-LF and non-C5P-LF groups were compared. To assess the clinical parameters, preoperative diagnosis, clinical symptoms, surgical procedures, and outcome instruments were analyzed.
Radiographically, we analyzed preoperative maximal spinal cord compression ratio, presence of C4–5 foraminal stenosis (FS), and correction angles on the sagittal plane. To compare with C5P-LP, we analyzed the incidence, time of onset, grade of mus- cle weakness, other accompanying cervical nerve root palsies, recovery time, and degree of final recovery in the C5P-LF and the C5P-LP groups of 100 consecutive LPs. Results: A total of 90 LF patients were enrolled (M:F = 54:36, mean age 61.1 yr, mean follow-up 35 months). C5P occurred in 26 patients (28.9 %), and 14 cases (53.8 %) demonstrated other cervical nerve root pal- sies. Clinically significant differences were observed between the C5P-LF and non-C5P-LF groups with regard to preoperative clinical diagnosis (CMR 88.5:42.2 %, P < 0.001) and presence of preoperative upper extremity weakness (57.7:32.3 %, P = 0.02).
Comparison between the C5P-LF and C5P-LP groups showed significant differences between incidence (28.9:4 %), mean grade of weakness (2.1:3.5), accompanying nerve root symp- toms (53.8:0 %), recovery time (20.8:10.5 weeks), and incidence of incomplete recovery (15.4:0 %). Conclusion: C5P-LF pa- tients showed higher incidence, more severe weakness, frequent involve ment of multiple cervical nerve roots, and longer recov- ery time than C5P-LP patients. Preoperative clinical manifesta- tion of CMR and preexisting upper extremity weakness were the related factors of C5 palsy.
Kommentar
In dieser koreanischen retrospektiven Studie wurde ein restli- ches neurologisches Defi zit C5 nach C5-Dekompressions-Fu- sionsoperation und nach Laminektomie verglichen. 90 Pro- banden nach Fusionsoperation und 100 Probanden nach La- minektomie wurden eingeschlossen. Nach der Fusionsopera- tion traten bei knapp 30 % C5-Läsionen und bei 53,8 % andere Nervenläsionen auf. Dies war häufi ger als in der Laminekto- mie-Gruppe. Auch die motorischen Schwächen anderer Ner- venwurzeln traten in der Fusionsgruppe häufi ger auf und die Regenerationszeit war signifi kant länger. Diese Studie spricht bei C5-Läsionen eher für eine Laminektomie-Operation und nicht für eine Fusionsoperation aufgrund häufi gerer Nerven- läsionen postoperativ und längerer Rehabilitationszeit.
Relevanz für die Praxis
Laut dieser Studie gibt es keinen Zusammenhang zwi- schen vorderem Knieschmerz und retropatellaren Knor- pelschäden. Es zeigt sich wieder einmal, dass auch die teuersten medizinischen Untersuchungstechniken die kli- nische Untersuchung und Erfahrung nicht ersetzen kön- nen. Eine genaue Inspektion, Palpation sowie die Ge- lenkstestung, die Berücksichtigung von Gangbild, Stabili- tät, Bänderschwäche, Kapsellaxizität, Muskelbeschaffen- heit, Achsenfehlstellung, Fußanatomie, Verkürzungen und Gelenksblockaden bleiben weiterhin die wichtigsten Werkzeuge, um auf die Schmerzursache zu kommen und die richtige Therapie einzuleiten. Es sei dahingestellt, ob es in der Ausbildung zum neuen Facharzt für Orthopädie und Traumatologie neben dem Erlernen zahlreicher Ope- rationstechniken beider Fachgebiete genug Zeit und kom- petente Zentren geben wird, um eine fundierte Untersu- chungstechnik aufbauen zu können.
News-Screen Orthopädie
56 J MINER STOFFWECHS MUSKULOSKELET ERKRANK 2016; 23 (2)
Korrespondenzadresse:
Dr. Elisabeth Pieler-Bruha
OA an der Abteilung für interdisziplinäre Schmerztherapie Hartmannspital
A-1050 Wien, Nikolsdorfer Gasse 32–36 E-Mail: [email protected]
Relevanz für die Praxis
Patienten mit einer radikulären Symptomatik C5 und nach einer zervikalen Fusionsoperation C5/6 zeigen signifikant häufiger Restläsionen C5 und motorische Schwächen an- derer Nervenwurzeln als Patienten mit einer radikulären Symptomatik C5 nach einer C5-Laminektomie-Operation.